Orientere sig i forud for besøgDagligt hos kendt borger: Hvad står der i besøget? Indsatsmål Handlingsanvisninger / Døgnrytmeplaner Observationer Jævnligt hos ukendt / kendt borger: Aktuelle Funktionsevnetilstande Aktuelle Helbredstilstande Hvis ukendt borger kan følgende være relevant: Generelle oplysninger Livsafslutning Smitte (hvis aktuelt) Risikovurdering (hvis aktuelt) GPS Generelle oplysninger Udfyldes af alle faggrupper. Det er kontaktpersonens ansvar at alt er udfyldt - dog ikke helbredsoplysninger (sygeplejerskens ansvar) Udfyldes med borgers egne ord Findes under ”Overblik”→ ”FSIII – Generelle oplysninger” Vejledning til udfyldelse af Generelle oplysninger    Indsatsmål Indsatsmål ift. den personlige og praktiske hjælp – der skal foreligge indsatsmål til alle visiterede indsatser Udfylde/opdatere indsatsmål i samarbejde med SSA, teamkoordinator eller mestring Handlingsanvisning Døgnrytmeplan Handlingsanvisninger på f.eks. forflytning, rehabiliterende sigte, klippekort Ændre i/opdatere evt. i samarbejde med SSA eller koordinator % sygeplejehandlingsanvisninger Klippekortsordning – vejledningObservationer Skal være borgerrelaterede observationer Dokumenteres KUN: hvis der er afvigeler i forhold til det der allerede er beskrevet hvis tingene igen normaliseres efter der har været afvigelser fra normalen den planlagte opgave kræver dokumentation af nogle observationer Giver det observerede anledning til ændring i f.eks. døgnrytmeplan, opdateres dette i stedet for en observation Relateres til en eller flere relevante tilstande Funktionsevnetilstand Opdatere det faglige notat i en Funktionsevnetilstand – skal godkendes af SSA (på plejecentre) eller teamkoordinator (i hjemmeplejen) Beskrivelse af funktionsevnetilstande - åbner som pdf Nedenstående punkter i en funktionsevnetilstand kan SSH opdatere: Nuværende niveau: 0-4 Fagligt notat: B – behov Å – årsag til funktionsnedsættelse S – hvilke symptomer + overordnet behov for hjælp Forventet niveau: 0-4 Borgerens vurdering: (borgerens egne ord) Udførsel Betydning af udførsel Borgerens forventning og mål OpgaveOpret opgave til koordinator: Ved ændringer til Tilstandsbeskrivelsen med henblik på afslutning, reducering eller øgning af hjælp til borgeren – henvis til observation eller opdateret tilstandsbeskrivelse Opret opgave til egen organisation Til sikring af opfølgning på personlig pleje og praktisk hjælp Til påmindelse om evt. bestilling af bleer, transport m.m. Vejledning til opgaver - åbner som pdf på skive.dkBoligens indretningUdfyldes ved: Problemstillinger i hjemmet i forbindelse med anmodning om personlig og praktisk hjælp og/eller hjælpemidler Findes under OVERBLIK → ” FSIII – Bolig, APV, GPS og Nødkalder”Målinger I målinger dokumenteres f.eks. BT, puls, tp, TOBS, vægt, bristolskala m.m. Basisskema - livsafslutning Borgers ønsker til den sidste tid f.eks. bisættelse/begravelse, tøj, udfyldelse af min sidste vilje m.m. APV - Hjælpemidler Oprettes når bestilles APV hjælpemidler Vejviser til bestilling af APV hjælpemidler Findes under OVERBLIK → ” FSIII – Bolig, APV, GPS og Nødkalder”Magtanvendelse Magtanvendelse – udfyldes hvis relevant Findes under OVERBLIK – ”Magtanvendelse - Omsorg” Udarbejdelse af instruks og revisionGældende fra: Marts 2020 Seneste revisionsdato: August 2023 Næste revisionsdato: August 2026 Udarbejdet af: Sygeplejerske Dorte Pedersen