Formål at sikre en sammenhængende overgang og tydelig ansvarsfordeling Afgivende og modtagende enhed - ansvarAfgivende enhed: Opdaterer journalen og overdrager relevante oplysninger til den modtagende enhed.   Modtagende enhed: Gennemgår oplysningerne og overtager den videre planlægning efter modtagelsen. Sygeplejetilstande og sygeplejeindsatserAfgivende sygeplejerske: Opdatér tilstandsbeskrivelser, så de afspejler borgerens aktuelle helbredsproblemer. Et aktuelt helbredsproblem kræver ikke nødvendigvis en sygeplejeindsats. Afslut tilstande og indsatser, der ikke længere er aktuelle. Opdatér handlingsanvisninger og indsatsmål, så modtagende enhed tydeligt kan se, hvad der skal udføres, hvordan og med hvilket mål. Sørg for, at aktuelle sygeplejeindsatser og delegerede sygeplejeindsatser kan overtages af modtagende enhed. Modtagende enhed ændrer organisationstilknytning og planlægger indsatsen. Hvis en delegeret indsats er tildelt en privat leverandør, sendes opgave til sygeplejekoordinator med henblik på ny tildeling eller afslutning.   Modtagende sygeplejerske: Gennemgår og overtager aktuelle indsatser. Pleje- og Omsorgstilstande Afgivende teamkoordinator: Opdaterer og overdrager i samarbejde med SSA og SSH. Opdatér de tilstande, hvor borgeren aktuelt har en funktionsnedsættelse. Afslut tilstande, der ikke længere er aktuelle. Opdatér handlingsanvisninger og indsatsmål, så behov, udførelse og mål fremgår tydeligt. Sørg for, at ændrede behov er beskrevet, så Visitationen kan afslutte eksisterende bevillinger og træffe afgørelse om nye indsatser. Generelle oplysningerKontaktperson: Opdatér generelle oplysninger om borgerens vaner, netværk, livshistorie og øvrige forhold, som er relevante for pleje og støtte.   Afgivende sygeplejerske: Angiv aktuelle sygdomme og tidligere sygdomme, når de fortsat har betydning. Notér kilden til oplysningerne, fx MedCom-meddelelse og dato. Beskriv handicap eller funktionsnedsættelser, som har betydning for borgerens aktuelle situation. Dokumentér, om borgeren kan give informeret samtykke til sundhedsfaglige og økonomiske forhold. Hvis ikke, angives hvem der kan give stedfortrædende samtykke. Dokumentér brug af briller og høreapparat, hvis det ikke allerede fremgår af en relevant tilstand. Organisation og adgangAfgivende sygeplejerske/koordinator: Når borger er flyttet fjernes organisationstilknytning og brugere, der ikke længere skal have adgang. Overdragelse Afgivende enhed Giv modtagende enhed besked om flyttedato og væsentlige aktuelle forhold, som kræver handling ved ankomst eller hjemkomst. Fremhæv igangværende behandling, observationer, aftaler, hjælpemidler og opgaver med tidsfrist. Modtagende enhed Modtagende enhed gennemgår journalen, planlægger aktuelle indsatser og følger op på manglende eller uklare oplysninger. Udarbejdet afGældende fra: Juli 2019 Revideret: August 2026