CVK – central vene kateter

• Forebygge infektion ifm. pleje og håndtering af centralt vene kateter.

• Anvendes til parenteral ernæring og infusion.
  F.eks. Infusionsvæsker af vævsirriterende og vævstoksiske stoffer, behandlinger af mellem- og længerevarende karakter.
• Anlægges i vena jugularis eller vena subclavia, så spidsen ligger tæt på hjertet i en central vene.

• Korrekt håndhygiejne udføres altid før kontakt med CVK.
• Indstiksstedet inspiceres dagligt.
• Ved mistanke om infektion kontakt behandlende afdeling.
• Dagligt vurdering om fortsat indikation for CVK.

Hygiejniske forholdsregler ved håndtering af central venekateter og permanent central intravenøse port

• Aseptisk teknik – sterile engangshandsker eller non-touch procedure, hvor der anvendes sterile instrumenter.
• Indstiksstedet må ikke berøres under forbindskift.

Hvor ofte

• Når forbindingen er fugtig, løs, forurenet eller ved feber af ukendt årsag.
• Steril transparent, semipermeabel forbinding skiftes minimum hvert 7. døgn.

Fremgangsmåde

• Patienten vender ansigtet væk fra kateteret ved skift af forbinding.
• Korrekt håndhygiejne.
• Remedier pakkes ud.
• Sterilt underlag under – vurder behov.
• Med usterile handsker fjernes den gamle forbinding.
• Huden og indstiksstedet inspiceres for tegn på infektion.
  Ved tegn på infektion podes fra indstiksstedet (E- Swabs) og behandlende afdeling kontaktes.
• Er suturerne intakte.
  Hvis ikke kontaktes behandlende afdeling.
• Er kateteret er gledet længere ud – må IKKE skubbes ind hvis det er gledet ud.
• Hånddesinfektion og sterile handsker.
• Huden desinficeres omkring indstiksstedet (svarende til minimum plasterets størrelse) med klorhexidinsprit 0,5% på sterile gazeswaps/vatpinde.
  
  Huden desinficeres fra indstikssted og ud + CVK ét fra indstiksstedet og ud.
  Desinfektionen foretages 2 gange indefra og ud.
  Ny serviet hver gang og med lufttørring imellem.
  
  
• OBS om der skal klippes skæg eller hår.
• Når huden er lufttørret, påsættes ny forbinding –
  steril transparent, semipermeabel forbinding med det klare område over
  indstiksstedet, så dette kan observeres.

F.eks. på steril transparent, semipermeabel forbinding DØDT LINK

• Patienter med centralt anlagte venekatetre (CVK) må ikke gå i karbad eller svømmehal.
  
  Ved brusebad skal indstikssted med forbinding, adgangsport og tilkoblinger beskyttes mod vand.

Korrekt håndhygiejne og rene handsker før al kontakt med det intravenøse system

• Connector, trevejshaner, infusionssætmembran og forlængerslanger skiftes hver 4 dag.
• Transfusionssæt anvendt til parenteral ernæring, skiftes efter endt transfusion(er). Anvendes max 24 timer.
• Infusionssæt med eventuelle tilkoblinger skal skiftes, hvis de har været frakoblet kateteret.
• Når kateteret ikke anvendes lukkes det med en steril prop, som erstattes af ny steril prop hver gang den har været fjernet.

• Skyl med 10 ml saltvand: der må ikke være modstand, når det sprøjtes ind.
  Luk klemmen og fjern sprøjte.
• Aftør adgangsport/membran med spritswabs i min 5 sekunder og lufttørrer.
• Tilslut infusionsslange / sprøjte med den færdigblandede medicin til adgangsport/membran.
• Åbn klemmen og indgift af medicin jf. vejledning.
• Infusionsslange anbringes i en bue gående 30 cm under hjertets niveau til sikring mod luftemboli.

Korrekt håndhygiejne og rene handsker før al kontakt med det intravenøse system

• Check indstikssted.
• Afklar hvilket ben der injiceres i.
• Kontroller at kateteret er lukket (off), så der ikke kommer luft i kateteret.
• Fjern evt. prop.
• Aftør adgangsport/ membran med spritswabs i minimum 5 sekunder og lufttørre.

Ved afslutning af enhver indgift / infusion skylles kateteret. Skylning foregår efter ”Positiv Flush Metoden”

• 10 ml iso NaCl sprøjtes ind i venen, således at de første 5 ml indgives med et jævnt tryk og de sidste 5 ml sprøjtes ind med små pumpebevægelser. 
  Hermed skabes der turbulens i CVK`et. Kateteret lukkes på on/off knap,
  mens den sidste ml. indgives.

Korrekt håndhygiejne og anvendelse af rene handsker før al kontakt med intravenøse system

• Luk klemmen / off.
• Infusionsslange/sprøjte frakobles.
• Membran/adgangsport sprittes med spritswaps i min 5 sek og lufttørrer.
• Sprøjte med 10 ml iso NaCl påsættes kateteret.
• Åbn klemmen og skyl efter med 10 ml isotonisk Nacl ved ”positive flush metode”.
• Hvis kateteret skal hepariniseres:
  Injicér Heparin jævnt, og det sidste heparin gives samtidig med at der lukkes under flow.
• Luk klemmen.
  Hvis ikke der er en connector med membran påsættes der ny steril prop.
• Tag handsker af og udfør hånddesinfektion.

• Skylles igennem minimum x 1 ugentligt med 10 ml iso Nacl og vha. positiv Flush metode.

CVK bør fjernes så snart, der ikke længere er indikation for det.

Som udgangspunkt fjernes det af Akutteamet i Klinikfællesskabet!

• Tør steril forbinding - opsite.
• Spritswabs, (82% ethanol 2% glycerol 0,5% klorhexidin).

Fremgangsmåde

• Korrekt Hånddesinfektion og rene handsker.
• Borger lejres i liggende stilling – hvis muligt Trendelenburg- for at fjerne venetrykket.
  Instrueres i at holde vejret, mens katetret fjernes.
  Kan borger ikke samarbejde, fjernes katetret under en eksspiration.
• CVK-plastret fjernes.
• Huden afsprittes omkring indstiksstedet (husk lufttørring).
• Suturerne fjernes.
• CVK trækkes langsomt ud, så spidsen ikke rører noget.
• CVK-indstikstedet aftørres for blod og tør steril forbinding påsættes.
  Komprimer til blødning er standset.
• Hvis der er mistanke om infektion kontakt behandlende afdeling.

Hvis spidsen skal sendes, skal der være 2 personer. Dette skal kun udføres i helt særlige og aftalte situationer.

• 1. person holder CVK roligt op, så 2. person kan arbejde sterilt med spidsen.
• 2. person afklipper med steril saks ca. 5 cm af spidsen ned i et spidsglas.
• 2. person fylder nogle få dråber sterilt vand/NaCl i spidsglasset og lukker dette sterilt.
• Behandlende afdeling skal bestille D+R via EPJ med angivelse af kontaktlæge.
• Den mærkede prøve sendes til KMA efter aftale med behandlende afdeling.

• Opret handlingsanvisning omkring observation af og pleje ved indstikssted + medicinadministration.
• I observation dokumenteres observationer, handlinger og indgift af medicin.

Ledelsen

• Er ansvarlig for at medarbejderen er instrueret og oplært i opgaven. 

Medarbejderen

• Er ansvarlig for at udføre opgaven jf. instruksen.
• Udvise omhu og samvittighedsfuldhed.
• Ansvarlig for at frasige sig opgaven, hvis pågældende ikke ser sig i stand til at udføre den forsvarligt. 

Nationale Infektionshygiejniske retningslinjer – ”For brug af intravaskulære katetre” 2016

E-dok rm (centralt vene kateter)

Gældende fra: Oktober 2017

Seneste revisionsdato: August 2019

Næste revisionsdato: Juli 2022

Udarbejdet af:

• Udviklingssygeplejerske Else-Marie Hansen
• Kvalitetskoordinator Dorte Pedersen

Godkendt af: Instruksgruppen