Ved indlæggelse af borger
Vi skal medvirke i et godt indlæggelsesforløb for borgeren. Det vigtigste er at indlæggelsesrapporter skal være helt up-to-date. Det vil sige, at vi sikrer at informationerne er korrekte samt, at vi supplerer med aktuelt nyt om borgeren. Når data er opdateret i Nexus, bliver udgangspunktet ved indlæggelsen (og dermed også udskrivelsen) bedre.
- Den automatiske indlæggelses rapport trækker data fra Helbredstilstande og nogle Funktionsevnetilstande.
- Den Manuelt opdaterede indlæggelsesrapport. Oprettes som svar på indlæggelses advis. Den skal altid udfyldes. Hvis vi ikke har deltaget i indlæggelsen eller forløbet op til, udfylder man det man kan, samt tjekker om data er opdaterede.
Når borgeren begynder at ændre sig, oprettes observation
- Den medarbejder der er med ved beslutningen om indlæggelsen opretter observation om forløbet og årsag til indlæggelse.
- Dette kan kopieres over i den manuelt oprettede indlæggelsesrapport af sygeplejerske/SSA.
- Indlæggelsesadvis’en kommer, når borger er registreret indlagt på hospitalet. Det vil ofte være i den efterfølgende vagt.
- Eks i aftenvagten hvor indlæggelsesadvis besvares med den opdaterede indlæggelsesrapport med de punkter der fremgår nedenfor:
- Årsag til hospitalskontakt. Kopieres fra observation.
- Kort beskrivelse af borgerens fysiske og mentale tilstand.
- Væsentlige observationer i relation til indlæggelsen. Kopieres fra Observation
- Hvornår er der sidst givet depotmedicin og pn. Medicin
- Fravalg af genoplivning: I fagligt notat under respiratoriske problemer
- Kontakttelefonnummer
- Om pårørende er informeret om indlæggelsen
- Overlevering af information om MRSA-problematik, corona-mistanke eller øvrige smitterisiko/ infektions-medicinske hensyn
- Tilføj evt lokalt oprettet præparat på medicinlisten.
Referencer: