Ustabilt blodsukker

• At plejepersonalet kender observationer og handlemuligheder ved diabetikere med ustabilt blodsukker.

• Når blodsukkerværdien gentagne gange afviger fra det normale for den enkelte diabetiker.

• Skyldes ubalance mellem mad, motion og medicin.
• Diabetikere har individuelle symptomer på hypoglykæmi og kan variere hos den enkelte.
• Ofte blodsukker under eller = 3,9 mmol/L.
• Vær opmærksom på om borgeren anvender en sensor til måling af blodsukker. I dette tilfælde skal der laves kontrolmåling med fingerprikker og blodsukkerapparat.

Symptomer på hypoglykæmi

• Sved
• Sult
• Sitren
• Svimmelhed
• Synsforstyrrelser
• Snurren
• Slingren
• Sludren
• Humørsvingninger

3 forskellige grader af hypoglykæmi

Føling:

• Blodsukker er < eller = 3,9 mmol/L
• Diabetiker har subjektive symptomer på hypoglykæmi
• Diabetiker er ved bevidsthed
• Diabetiker kan selv handle og tage initiativ til at få blodsukkeret til at stige igen.

Mild hypoglykæmi (kaldet insulintilfælde):

• Diabetiker kan have svært ved at tænke, formulere og koncentrere sig pga. manglende sukker til hjernen.
• Diabetikeren kan ikke selv handle
• Diabetikeren har brug for andres hjælp.

Alvorlig hypoglykæmi (kaldet insulinchok):

• Diabetikeren er bevidstløs.
• Diabetikeren kan have kramper og ufrivillig vandladning
• Diabetikeren har brug for glucagoninjektion eller glukose iv.
  (OBS Glucagon får ikke blodsukkeret til at stige, hvis borgeren med diabetes har
  indtaget alkohol og/eller er fastende, da sukkerdepoterne oftest er tomme.)

Pleje og behandling ved hypoglykæmi

• Mål blodsukker og vurder blodsukkeret ift. den kliniske tilstand.
• Vurder om diabetikeren selv kan drikke og spise.
  Hvis ikke skal personalet sørge for, at borgeren få noget at spise og drikke.
• Ved hypoglykæmi bør der indtages 10-20 g hurtigt optageligt kulhydrater.
  Blodsukkeret vil stige ca. 2 mmol/l ved indtag af 10 g kulhydrat.

10 g hurtigt optagelige kulhydrater findes i:

• 1 dl juice
• 1 dl sodavand med sukker (ikke light)
• 4 stk almindelig sukker
• 1-3 stk druesukker – afhængigt af gram kulhydrat/stk
• 1-2 dl fortyndet saft, der indeholder sukker.
• 2 dl mælk
• 1 tube HypoFit gel (kan blandt andet købes på apoteket)
  -et flydende energitilskud i breve (druesukker)

Efter indtag af hurtigt optagelige kulhydrater pga. hypoglykæmi:

• Bør diabetikeren indtage langsomt optagende kulhydrater, f.eks. groft brød, for at sikre, at blodsukkeret forbliver inden for normalområdet, medmindre et måltid er forestående.
• Ofte vil der efterfølgende være et højt blodsukker, hvilket ikke skal behandles.

Diabetiker har insulinchok:

• SSA eller SPL giver im inj Glucagon (diabetiker skal selv have pen i hjemmet)
• Når diabetikeren reagerer på inj skal der som ovenstående indtages langsomt optagende kulhydrater.
• Skyldes insulinchok indtag af store mængder alkohol eller ekstrem sport virker Glucagon pen ikke → diabetiker skal indlægges til intravenøst glukose behandling

Glucagon pen:

• Holdbar ved stuetemperatur (op til 25 grader) i 18 måneder.
• I køleskab holdbar til udløbsdato

• Skyldes ubalance i forholdet mellem mad, motion og medicin.

Overvejelser ved generelt forhøjet blodsukre:

• Spiser diabetikeren hensigtsmæssigt ift. den medicinske behandling vedkommende får?
• Er der tilstrækkeligt bevægelse ift. indtag af mad?
• Hvad drikker diabetikeren til og mellem måltiderne?
• Har han/hun infektioner?
• Har han/hun indtaget medicinen?
• Er injektionsteknikken korrekt?
• Har diabetikeren infiltrater og gives insulinen i dem?
• Er diabetikeren stresset af andre årsager (fysisk, psykisk eller socialt)
• Tilstødende sygdomme som f.eks. influenza, forkølelse, prednisolonbehandling mv., især hvor sygdommen er ledsaget af feer)
• Vær opmærksom på om borgeren anvender en sensor til måling af blodsukker. I dette tilfælde skal der laves kontrolmåling med fingerprikker og blodsukkerapparat.

Symptomer på tårnhøj bloksukker

• Træthed
• Hyppig vandladning
• Tørst
• Tågesyn
• Tung følelse i krop og ben
• Tør hud
• (Ubehagelig) kløe – svampeinfektion.

Pleje og behandling ved hyperglykæmi

• En enkelt høj blodglukoseværdi behøver ikke behandling.
• Høje blodsukkerværdier igennem længere tid => diabetikeren bliver træt, uoplagt og har større risiko for at udvikle senkomplikationer.
• Generelt forhøjede blodsukkerværdier, enten hele dagen eller på samme tidspunkt hver dag, kræver behandling eller ændring i igangværende behandling.

TYPE 1 diabetiker

• Blodsukker > 15 mmol/l => risiko for begyndende syreforgiftning.
• Syreforgiftning er en livstruende tilstand
• Urinen undersøges for ketonstoffer (syre).
• Indeholder urinen ketonstoffer kontakt læge.
• Blodsukker og ketonstoffer i blod og urin skal løbende tjekkes.

Symptomer på ketoacidose (syreforgiftning) er:

• Dyb og hurtig vejrtrækning
• Acetonelugt
• Dehydrering (udtørring), tørst og øget vandladning
• Mavesmerter
• Svimmelhed
• Kvalme
• Opkastning
• Sløvet bevidsthedsniveau.

OBS: Alle symptomer er nødvendigvis ikke til stede samtidigt.

Observationer ved mistanke om ketoacidose:

• Almen tilstand
• Bevidsthedsniveau
• Respiration
• Legemstemperatur
• Blodsukker
• Væskeindtagelse
• Fødeindtagelse
• Diurese (mængde af urin i løbet af døgnet)
• Ketonstoffer i blodet/urinen.

Forebyggelse af ketoacidose (syreforgiftning):

• Insulinbehandling skal altid fortsættes, selv om personen ikke spiser
• Insulinbehovet øges som regel med 20-25% pr. grad, temperaturen overstiger 38°C
• Vigtigt at væske- og fødeindtagelse opretholdes.

I denne situation kan man se bort fra de diabetiske kostprincipper, og diabetikeren kan få en kost, som er rig på hurtigt optagelige kulhydrater.

• Blodsukkermåling mindst fire gange dagligt.
• Ovenstående pleje og behandling skal ske i et tæt samarbejde med den praktiserende læge eller Klinik for Diabetes.
• Udvikler diabetikeren egentlig ketoacidose, foregår behandlingen på hospitalet.

TYPE 2 diabetiker 

• Får som hovedregel ikke syreforgiftning, men kan komme i en non-ketotisk hyperosmolær koma - en tilstand med meget høje sukkerværdier uden ketose og som er ledsaget af svær dehydrering.
• Hyppigste årsager til at tilstanden udløses:
  • Utilstrækkelig væsketilførsel gennem flere døgn.
  • Akutte infektionssygdomme, f.eks. influenza, blærebetændelse, lungebetændelse, mave-tarminfektioner.
  • Cerebralt insult og KOL, samt sygdomme, der kræver behandling.

Symptomer på non-ketotisk hyperosmolær koma

• Meget høje blodglukoseværdier, men ingen blodketoner eller ketonuri.
• Svær dehydrering, tørst og øget vandladning.
• Sløvet bevidsthed førende til bevidstløshed.
• Høj serum-natrium, høj serum-carbamid og dermed høj serum-osmolaritet

Observationer

• Almen tilstand – herunder bevidsthedsniveau.
• Legemstemperatur, puls og blodtryk.
• Blodsukker.
• Væske- og fødeindtagelse.
• Urinudskillelse.

Behandling 

• Indlæggelse på sygehus.
• Insulinbehandling til langsom normalisering af blodsukker og rehydrering.

• Hos type 1 og type 2 diabetikere vil akut sygdom eller anden tilstødende sygdom oftest medføre et øget behov for insulin.
• Type 2 diabetikere, som behandles med tabletter, skal umiddelbart fortsætte med vanlig behandling.
  Dog kan enkelte personer få brug for insulin i en periode.
• OBS Metformin skal pauseres ved infektioner og sygdomme der medfører dehydratio (for eksempel opkastning.)
  Enkelte kan få brug for insulin i en periode.
  Kontakt da egen læge.

OBS særlig opmærksomhed på disse infektionssygdomme da disse vil medføre et øget
behov for insulin og intensiv observation:

• Influenza
• Blærebetændelse
• Lungebetændelse
• Mave-tarminfektioner
• Svære fod sår, opblussen i en kronisk obstruktiv lungelidelse, og sygdom mm, der kræver behandling med steroider (binyrebarkhormoner).

Handlinger:

• Vigtigt, at syge personer spiser og drikker rigeligt (ca. 2-3 liter) for at opretholde en normal væske- og elektrolytbalance (saltbalance), samt normal blodsukker.
• I disse situationer er det ikke nødvendigt at overholde de sædvanlige kostråd.
• Mål blodsukker hyppigt, mindst fire gange dagligt.
• Kan diabetikeren ikke opretholde sin egenomsorg og følge ovenstående forskrifter, må plejepersonalet påtage sig dette, eller personen med diabetes må indlægges.
• Vigtigt at forebygge udvikling af ketoacidose (syreforgiftning) hos type 1 diabetikere. (Se ovenstående under hyperglykæmi hos Type 1)

Konstateres der ustabilt blodsukker:

• Under søgende på hvorfor forhøjet blodsukre?
• Udarbejdelse af blodsukkerprofil inden kontakt til klinik for Diabetes eller egen læge omkring ændringer i behandlingen.
• Undgå hvis muligt inddragelse af vagtlæger/andre praktiserende læger end borgerens egen.
• Der efterspørges ordination (fra egen læge eller diabetes amb) på insulin givning ifm. ustabilt blodsukker.

Se dokumentation under Diabetes

Ledelsen

• Er ansvarlig for at medarbejderen er instrueret og oplært i opgaven.

Medarbejderen

• Er ansvarlig for at udføre opgaven jf. instruksen.
• Udvise omhu og samvittighedsfuldhed.
• Ansvarlig for at frasige sig opgaven, hvis pågældende ikke ser sig i stand til at udføre den forsvarligt.

Diabeteshåndbog – Praktisk diabetespleje og – behandling i Region Syddanmark. Revideret marts 2019 (ipaper)

Gældende fra: Juli 2016

Seneste revisionsdato: December 2020

Næste revisionsdato: December 2023

Udarbejdet af:

• Sygeplejerske Dorte Pedersen
• Sygeplejerske Lisette Frederiksen

Godkendt af: Instruksgruppen