Formål
- Ved hurtig indsats at redde liv og forebygge komplikationer
- At forbygge indlæggelser og genindlæggelser
Livstruende tilstand - ring 112
Er borger i en akut livstruende tilstand har du som personale pligt til at tilkalde alarmcentralen 112 og påbegynde livreddende førstehjælp.
Anvend følgende screeningsredskaber hvis muligt i den aktuelle situation:
- ABCDE - følg nedenstående link:
- TOBS - Følg nedenstående link:
En akut livstruende tilstand kan ex. være når borger:
- Ikke kan tale og trække vejret
- Er bevidstløs
- Udsat for alvorlig ulykke som ex. synligt hovedtraume, knoglebrud eller hudlæsioner
Ring hellere en gang for meget til 112 end en gang for lidt.
- Ved opkald til alarmcentralen kommunikeres der ud fra ISBAR.
- Bliv hos borger indtil ambulance kommer
Orientering af pårørende om ændring i sundhedstilstanden, hvis muligt -efter samtykke med borgeren - der aftales mellem sygeplejerske og SSA hvem der er ansvarlig for at informere eventuelle pårørende.
Opmærksomhedspunkter:
- I den aktuelle situation vurderes det om det er forsvarligt at flytte på borgeren.
- SSH eller SSA kontakter sygeplejerske ift. tilsyn/sparring.
- Kontakt teamkoordinator ift. hvem der overtager de næste planlagte borgerbesøg.
Ved manglende samtykke til øjeblikkelig behandlingsbehov
I flg. situationer kan der opstartes behandling af borgeren uden at der er indhentet samtykke fra borgeren eller pårørende
- Hvor borgeren ikke selv er i stand til at tage stilling til behandling på pga. midlertidig eller varig inhabilitet (uegnet til at varetage egne helbredsmæssige interesser).
- Hvor borgeren befinder sig i en situation hvor der er øjeblikkeligt behandlingsbehov.
- Hvor øjeblikkelig behandling er påkrævet for borgerens overlevelse.
- Hvor en borgers chancer for at overleve på længere sigt forbedres.
- Hvor der opnås en markant bedre resultat af behandlingen.
Det er den behandlingsansvarlige sundhedsperson, der afgør om betingelserne for øjeblikkeligt behandlingsbehov er opfyldt.
Hvis borgeren ikke ønsker livsforlængende behandling:
Se instruks via link genoplivning og fravalg af genoplivningsforsøg
Er borgeren IKKE i en akut livstruende situation, men blevet ramt af akut opstået sygdom eller ulykke handles der ud fra nedenstående retningslinje.
Forværring i habituel tilstand
Der kan være store og små forværringer i en borgers habituelle tilstand.
Bliver borger akut syg, kommer ud for en ulykke eller et fald, kontaktes altid en sygeplejerske.
Handlinger
- SSH anvender Se-føl-lyt - er der konkrete ændringer eller du undre dig over noget: Gennemgå ABCDE
- Kontakt sygeplejerske/SSA
- ISBAR anvendes ved kontakt til sygeplejerske /SSA
- TOBS score af sygeplejerske / SSA
- Sygeplejerske vurderer ud fra målinger og hele situationen, om der skal iværksættes yderligere tiltag og om der er behov for lægekontakt.
Ved behov for lægekontakt:
- Borger skal som udgangspunkt give samtykke til kontakt til læge.
- Ved kontakt til læge/vagtlæge anvendes ISBAR
- Hvis tilstanden forværres, kræver det en revurdering og evt. opkald til 112
Pårørende kontaktes, om ændringer i sundhedstilstanden - så vidt mulig med samtykke fra borger.
HVIS indlæggelse:
- Lægen bestiller Ambulance.
- Medsend medicin i medicinposen.
Ved manglende samtykke til øjeblikkelig behandlingsbehov
I flg. situationer kan der opstartes behandling af borgeren uden at der er indhentet samtykke fra borgeren eller pårørende
- Hvor borgeren ikke selv er i stand til at tage stilling til behandling på pga. midlertidig eller varig inhabilitet (uegnet til at varetage egne helbredsmæssige interesser).
- Hvor borgeren befinder sig i en situation hvor der er øjeblikkeligt behandlingsbehov.
- Hvor øjeblikkelig behandling er påkrævet for borgerens overlevelse.
- Hvor en borgers chancer for at overleve på længere sigt forbedres.
- Hvor der opnås en markant bedre resultat af behandlingen.
Det er den behandlingsansvarlige sundhedsperson, der afgør om betingelserne for øjeblikkeligt behandlingsbehov er opfyldt.
Dokumentation
I et observationsnotat dokumenteres
- Ændringer der er observeret.
- Handlinger der er iværksat
- Borgers samtykke.
- Kontakten og evt. indgåede aftaler med pårørende
I målinger dokumenteres
-
De enkelte værdier- og den samlede TOBS
Hvis indlæggelse:
- Sygeplejerske/SSA eftersender en opdateret manuel indlæggelsesrapport. Observationsnotat kopieres ind i rapporten.
Referencer - mere information
Udarbejdelse af instruks og revision
Gældende fra: Marts 2014
Sidste revisions-dato: April 2023
Næste revisionsdato: April 2026
Udarbejdet af:
- Sygeplejerske Tina Dahl
- Sygeplejerske Dorte Pedersen
- Sygeplejerske Asta Flodgaard
Godkendt af: Instruksgruppen