MålgruppeSygeplejersker må ud fra nedenstående retningslinjer genanlægge nasalsonde uden en forudgående lægeordinationFormål At sygeplejersken genanlægger og seponerer nasalsonder patientsikkert og på korrekt indikation. Afgrænsning Gældende for anlæggelse af nasalsonde i ventriklen AnsvarSygeplejersken kan på eget initiativ og ansvar vurdere, hvornår nasalsonden skal genanlægges eller seponeres. Det er ledelsens ansvar at organiserer arbejdspladsen på en måde, at sygeplejerskerne er i stand til at genanlægge nasalsonde fagligt forsvarligt og patientsikkert. Sygeplejersken er i henhold til autorisationslovens § 17 forpligtet til at udvise omhu og samvittighedsfuldhed ved udøvelse af deres virksomhed. Ved udøvelsen af det forbeholdte virksomhedsområde er det afgørende, at sygeplejersken har de nødvendige faglige kvalifikationer til at vurdere indikationer/kontraindikationer og til at identificere samt håndtere eventuelle komplikationer. Pligten til at udvise omhu og samvittighedsfuldhed indebærer desuden, at sygeplejersker ikke må påtage sig opgaver, som de ikke er i stand til at udføre forsvarligt. En sygeplejerske har således pligt til at afvise at udføre en behandling, hvis behandlingen ikke er patientsikkerhedsmæssig forsvarlig. Det vil fortsat være borgerens egen læge eller behandlende læge, som har det overordnede behandlingsansvar og lægger behandlingsplaner for borgerne. Borgerens egen læge eller behandlende læge skal orienteres i relevant omfang. For yderligere detaljer se nærmere under afsnit om ”Orientering af borgerens egen eller behandlende læge”.Samtykke og informationSygeplejersken skal før genanlæggelse informere borger og indhente samtykke. Er borger ikke habil, skal der indhentes informeret samtykke hos den, som varetager borgerens helbredsmæssige interesser.Indikation og anvendelsesområdeSygeplejersken kan genanlægge nasalsonde i følgende situationer: Ved utilsigtet seponering af nasalsonde, hvor sygeplejersken vurderer, at der fortsat er indikation Hvis nasalsonden er til gene for borgeren, og sygeplejersken vurderer, at en genanlæggelse kan afhjælpe dette Når nasalsonden stopper til og ikke kan anvendes, hvor alle muligheder for at etablere gennemstrømning er afprøvet Hvis slangen på nasalsonden er beskadiget   Sygeplejersken kan seponere nasalsonde i følgende situationer: Afslutning af enteral ernæring og administrering af lægemidler via nasogastrisk sonde KontraindikationSygeplejersken skal være særligt varsom i tilfælde af: · Mistanke om melæna eller hæmatemese Tydelig hindring/modstand i forbindelse med anlæggelsen Kendt eller ved mistanke om ansigtsfraktur  At borger gentagne gange over kort tid seponerer sonden, og der er behov for en revurdering af behandlingsplanen At borger er somnolent og ikke kan samarbejde eller andre tilstande med risiko for aspiration Kendt eller mistænkt cancer i næse, svælg eller spiserør  Tidligere operationer i næse, svælg eller spiserør At der mangler journaloplysninger for at kunne vurdere borgeren Særlig opmærksomhed ved behandling med blodfortyndende behandling ProcedureNasogastrisk ernæringssonde: anlæggelse Nasogastrisk ernæringssonde: fjernelse Kontrol af sondeplacering: Nasogastrisk ernæringssonde: anlæggelse Sygeplejersken har pligt til at sikre kontrol af sondens placering efter anlæggelse, og inden sonden anvendes. Kontrollen tilrettelægges afhængig af, hvilken type sonde der er tale om. Efter sonden er lagt, og sondens placering er verificeret, skal placeringen regelmæssigt kontrolleres, så længe sonden er i brug. Der skal udvises særlig opmærksomhed på, at kontrol af placering foregår i overensstemmelse med nyeste evidensbaserede procedurer. En af kontrolmetoder er at kontrollere PH-værdi of ventrikelaspirat (PH 5-5,5 eller lavere). Injektion af luft og efterfølgende auskultation anses ikke som en sikker kontrolmetode*   Sygeplejersken skal være opmærksom på: Patientens bevægelser, hoste eller opkastning, eller utilstrækkelig fastgørelse af sonden, kan få sonden til at flytte sig ud af ventriklen En forkert placeret sonde kan føre til kvalme, opkastning og aspirering af sondeernæring Ved tvivl om korrekt placering må der ikke må gives noget i sonden, for at forebygge komplikationer Er man i tvivl om sondens placering kontaktes behandlingsansvarlig læge mhp. afklaring af kontrolprocedure.  Orientering af borgerens egen læge eller behandlende lægeDen behandlende sygeplejerske skal orientere borgerens læge uden unødig forsinkelse, fx ved telefonisk opkald, hvis en igangværende behandling udvikler sig uhensigtsmæssigt eller uforudset   Den behandlende sygeplejerske skal også orientere borgerens læge: Hvis sonden fx skal genlægges med stigende hyppighed Hvis det vurderes af sygeplejersken, at den behandlingsplan sygeplejersken har lagt skal justeres af en læge.   Efter endt behandling eller behandlingsforløb skal lægen orienteres inden for 2 dage.DokumentationSe beslutninger omkring dokumentation af ernæring Hvor dokumenteres hvad ift. sygepleje - konkrete beslutninger  ReferenceNasogastrisk ernæringssonde: metoder til kontrol af sondeplacering Er sonden placeret korrekt - Styrelsen for Patientsikkerhed Bekendtgørelse for sygeplejerskers forbeholdte virksomhedsområde og orientering af patientens egen eller behandlende læge (Retsinformation)ReferenceSkabelon udarbejdet af: KL - National arbejdsgruppe Skabelon tilpasset af: Dorte Pedersen  -Sygeplejefaglig Udviklingsteam Godkendt:  Maj 2025