Formål      At Informere om Tele-KOL, for at sikre forståelse og korrekt anvendelse  af konceptet.       At definere den kommunale sygeplejes ansvar og rolle i det tværsektorielle samarbejde omkring Tele-KOL       At etablere og vedligeholde arbejdsgange og dokumentationspraksis, som sikrer enesartet  behandling af borgere tilknyttet Tele-KOL. Hensigten med Tele KOLHensigten med Tele-KOL er: at sikre løbende justering af KOL-borgerens behandling, og mindske risiko for forværring, infektion og indlæggelse, at styrke KOL-borgernes egen mestring og evne til at handle på symptomer. at støtte KOL- borgerne i at modtage hjælp i eget hjem og dermed opnå tryghed i livet med en kornisk sygdom at reducere KOL- borgernes besøg på hospitaler og hos praktiserende læge. Hvad er Tele-KOL?Tele-KOL er en tværsektoriel telemedicinsk løsning til borgere med svær eller meget svær KOL i Midtjylland. KOL borgeren følger et lægeligt ordineret måleregime og sender hjemmemålinger af fysiologiske data og selvrapporterede oplysninger til en monitoreringsenhed bestående af lungespecialister.  Monitoreringsenheden overvåger dataene, justerer behandling og måleregime efter behov, og kan henvise til yderligere pleje- og behandlingstilbud, herunder hjemmesygepleje. Dette sikrer kontinuerlig overvågning og rådgivning, hvilket bidrager til bedre håndtering af sygdommen. Oversigt over Tele-KOL tilbuddet i Region Midt.Hvordan inkluderes borgeren?Henvisning til Tele-KOL kan ske via egen læge Visitation og endelig inklusion foretages af speciallæge i lungemedicin RH. Viborg. Målgruppe og inklusionskriterier for Tele-KOL: Borgere med KOL, der har: Mange symptomer eller to eller flere eksercerbationer(forværringer) Eller indlæggelse for KOL det sidste år, eller Lungefunktion (FEV 1) under 50% af forventet og/eller får iltbehandling Borgere med KOL, hvor det klinisk vurderes, at patienten kan have gavn af tilbuddet, eksempelvis i tilfælde af angstproblematikker ifm. KOL-sygdommen Derudover forudsættes det at: Borgeren er i behandling eller motiveret for behandling Borgeren er interesseret i at deltage, og det forventes, at borgeren kan få gavn af tilbuddet (borgeren skal kunne varetage monitorering og indrapportering selv eller med hjælp fra pårørende)  KOL er den dominerende sygdom i tilfælde af komorbiditet Borgeren har fast bopæl og praktiserende læge i Region Midtjylland Borgeren har MitID, som er en forudsætning for at anvende den telemedicinske løsning Kommunens opgave Når monitoreringsenheden modtager målinger og disse giver anledning til bekymring, og når monitoreringsenheden har afsøgt alle egne handlemuligheder, og vurderer at det er muligt at forbedre patientens tilstand og undgå indlæggelse,   Så kontaktes den kommunale sygepleje for at drøfte mulighederne for at få sygeplejebistand til borgeren i deres eget hjem. Kommunale handlemuligheder i relation til tele-KOL (pdf)ArbejdsgangsbeskrivelseSe flowdiagram  Telefonnummer til monitoreringsenheden findes i Indsats i Nexus: Hjælp til hjemmemonitorering-TeleKOLDokumentationNår borgeren inkluderes i Tele- KOL på hospitalet. ·       Teamkoordinator/sygeplejerske opretter indsats: Hjælp til hjemmemonitorering-TeleKOL. ·       Teamkoordinator/sygeplejerske besvarer Med Com besked fra hospitalet med telefonnummer til kommunen. Tildeling af Indsats: Hjælp til hjemmemonitorering (pdf) Når monitoreringsenheden kontakter den kommunale sygepleje telefonisk mhp. besøg: Der modtages MedCom besked fra hospitalet med beskrivelse af opgaven hos borger Besøgende sygeplejerske dokumenterer besøget i Nexus i sagsnotat: TELE-KOL – som herefter sendes som MedCom besked til monitoreringsenheden Dokumentationen i sagsnotatet vil herefter kunne læses i daglige noter. Tildeling af sagsnotat (pdf)AnsvarLedelsen Er ansvarlig for at medarbejderen er instrueret og oplært i opgaven. Medarbejderen Er ansvarlig for at udføre opgaven jf. instruksen. Udvise omhu og samvittighedsfuldhed. Ansvarlig for at frasige sig opgaven, hvis pågældende ikke ser sig i stand til at udføre den forsvarligt. Referencer - mere information Telemedicin til KOL under sundhedsaftalen Telemedicin til borgere med KOL Region Midt Tele-KOL Rammeaftale Region Midtjylland (pdf)Udarbejdelse af instruks Gældende fra: Juni 2024 Sidste revisions-dato:  Næste revisionsdato: Juni 2027 Udarbejdet af: Sygeplejerske Asta Flodgaard