FormålFormålet er at fremme tidlig opsporing af tidlige sygdomstegn og/eller nedsat funktionsevne og forebyggelse af indlæggelser hos beboere i plejeboligenheden i Skive kommune. Indsatsen foregår ved: Systematisk opfølgning af observationer foretaget ud fra Se-Føl-Lyt samt TOBS Triage som metode til at foretage tydelige prioriteringer At etablere en fælles opfattelse og sprog om hverdagsobservationer DefinitionSE-FØL-LYT : Et redskab til at understøtte hverdagsobservationer og dermed hjælpe medarbejdere i at foretage systematiske observationer af den enkelte beboer. Link til Se føl lyt TOBS: Tidlig opsporing af begyndende sygdom. Bygger på en objektiv og systematisk måling af de vitale værdier: puls Bevidsthed Respiration Temperatur Systolisk blodtryk Link til TOBS TRIAGE: En metode, der bidrager til at prioritere og sætte ind med rettidige indsatser over for beboere, der er i risiko for forværring af enten eksisterende sygdom, udvikling af ny sygdom eller tab af funktionsevne.  BaggrundGrøn - Grøn triagering er lig med ingen ændringer i beboerens habituelle tilstand. Beboere, der er triageret grønne, vurderes at være i deres sædvanlige (habituelle) almentilstand. Hos beboere med en eller flere kroniske sygdomme, kan almentilstanden godt være kompleks, men alligevel normal og derfor grøn. Borgerens habituelle tilstand er beskrevet i Nexus Gul - Gul triagering er lig med mindre ændringer i beboerens habituelle tilstand. Beboere, der er triageret gule, har vist tegn på svækkelse. En beboer triageres oftest gul, når der er få og/eller mindre ændringer i beboerens tilstand. En observation om ændringer i tilstanden kan også komme fra beboeren selv eller fra de pårørende. Når der triageres gul, skal der til triageringsmødet være sparring om det observerede. Og udarbejdes og igangsættes sygeplejehandlinger  efter individuel vurdering, men senest indenfor 48 timer efter triageringsmødet. Der skal ske en daglig opfølgning af beboerens tilstand Triageringen kan suppleres med TOBS måling. (Der scores oftest 1-2 ved gul triagering) Der observeres løbende og dokumenteres minimum x 1 i døgnet - også ved forbedringer Rød - Rød triagering er lig med væsentlige ændringer i beboerens habituelle tilstand. Beboere, der er triageret røde, er i risiko for forværring af sygdom og/eller tab af funktionsevne i markant grad. Når der triageres rød, skal der til triageringsmødet være sparring om det observerede. Og udarbejdes og igangsættes sygeplejehandlinger efter individuel vurdering, men senest indenfor 24 timer efter triageringsmødet. Der skal ske en daglig opfølgning i hver vagt, afhængig af beboerens tilstand. Triageringen bør suppleres med TOBS måling. (Der scores oftest 3-4 ved gul triagering) Der observeres tæt og dokumenteres i hver vagt. TRIAGENIVEAUER PLEJEBOLIG Når en beboer er triageret gul eller rød, skal der ske en løbende opfølgning og vurdering: Virker de iværksatte handlinger som ønsket? Skal der iværksættes nye observationer eller handlinger? Kan der triageres tilbage til gul eller grøn på baggrund af, beboerens tilbagevenden til habituel tilstand? Vurderes det, at beboeren almentilstand er ændret permanent? Hvis det sidste er tilfældet, dokumenteres den nye habituelle tilstand i Nexus og beboeren triageres grøn. Triagering fra rød tilbage mod gul og grøn, eller fra gul til grøn varetages altid af sygeplejerske. Kan dog undtagelsesvis varetages af SSA Alle medarbejdere, der kommer hos en beboer, er ansvarlig for: At triagere borgeren rød eller gul - HVIS borgerens almentilstand er ændret jf. ovenstående At have særlig opmærksomhed røde og gule beboere og følge op på observationer og handlinger. At dokumentere løbende hos røde og gule borgere jf. ovenstående. ArbejdsgangPlejepersonalet observerer løbende ændringer og forandringer ud fra Se-føl lyt og evt. TOBS - og dokumenterer i Nexus. Dagligt ved hver vagts begyndelse: Plejepersonalet orienterer sig i triageringsoverblikket i Nexus Her får den enkelte overblik over hvilke beboere, der er grønne, gule og røde. Der følges op på allerede  iværksatte observationer og handlinger. På triageringsmøderne vurderes og drøftes observationerne og triageringen. Arbejdsgang : Arbejdsgang for elektronisk triagering (Plejebolig) Vejledning til mødelederassistent Tjekliste til triageringDokumentation:Beboerens aktuelle tilstande skal være beskrevet i Nexus og fremgår som dokumentation af beboerens habituelle tilstand. Ved drøftelse eller ændring i triageringsfarve Hver gang en beboer drøftes på triageringsmødet, eller farven ændres i triageringsskemaet, skal datoen i triageringsskemaet opdateres. Når en beboer triageres gul eller rød Dokumentér i triageringsskemaet i Nexus, inklusiv årsagen til ændringen - som overskrift -  Uddyb årsagen til at borgeren triageres rød eller gul i et  observationsnotat. Eventuelle målinger dokumenteres i et måleskema. Når en beboer genvinder sin habituelle tilstand På triageringsmødet triageres borgeren grøn i triageringsskemaet og i årsag angives: "Habituel tilstand" Dokumentér i observationer, at beboeren igen har opnået sin habituelle tilstand. Ved permanent ændring af beboerens almentilstand På triageringsmødet triageres beboeren Grøn i triageringsskemaet - og i årsag angives: "Habituel tilstand" Dokumentér beboerens permanente ændring i aktuelle tilstande i Nexus. Herudover følges gældende dokumentationspraksisAnsvarLedelsen Er ansvarlig for at medarbejderen er instrueret og oplært i opgaven. Medarbejderen Er ansvarlig for at udføre opgaven jf. instruksen. Udvise omhu og samvittighedsfuldhed. Ansvarlig for at frasige sig opgaven, hvis pågældende ikke ser sig i stand til at udføre den forsvarligt. Referencer - mere information Sundhedsstyrelsen: Tidlig opsporing af forringet helbredstilstand og nedsat funktionsevne hos ældre mennesker I sikre hænder Fælles Sprog 3Udarbejdelse af instruks og revisionGældende fra: Juli 2023 Sidste revisions-dato: maj 2025 Næste revisionsdato: maj 2028 Udarbejdet af: Sygeplejerske Asta Flodgaard