Formål med kontaktpersonsordningenFormålet er, at borgere i eget hjem oplever et trygt, sammenhængende og koordineret forløb med kontinuitet og høj faglig kvalitet. Ordningen sikrer overblik og sammenhæng i borgerens forløb, inddragelse af pårørende, når det er relevant, og koordinering mellem relevante fagpersoner.Hvad vil det sige at være kontaktperson?Som kontaktperson følger du borgerens behov og hverdag og skaber et tillidsfuldt samarbejde med borger, pårørende og fagpersoner. Det indebærer blandt andet, at du har overblik over borgerens hverdag og behov, sætter dig ind i borgerens situation og livshistorie, og viser nysgerrighed på, hvordan hverdagen fungerer. Du koordinerer med relevante samarbejdspartnere og inddrager pårørende, når det er nødvendigt, og deltager aktivt i møder om borgeren, så samarbejdet fungerer bedst muligt.Hvem kan være kontaktperson?Alle faggrupper, herunder sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter og social- og sundhedshjælper. Kontaktpersonsoversigten ser således ud: Borgere der udelukkende modtager praktisk bistand, har som udgangspunkt en social- og sundhedshjælper som kontaktperson. Borgere som modtager personlig pleje eller flere ydelser indenfor §83 har som udgangspunkt en social- og sundhedsassistent og en social- og sundhedshjælper tilknyttet som kontaktpersoner. Borgere der modtager sygepleje bliver tilknyttet en kontaktsygeplejerske. Sygeplejerskerne er i Skive kommune inddelt i enheder, teams samt efter vejnavne. Og Borgere som modtager delegerede sygeplejeydelser, har som udgangspunkt en social- og sundhedsassistent og/eller en social- og sundhedshjælper som kontaktperson Borgere der udelukkende modtager ydelserne medicindosering, injektioner o. lign. har som udgangspunkt en social- og sundhedsassistent som kontaktperson. Hos borgere uden sygeplejeydelser skal sygeplejersken have øje for behovet for at være kontaktperson og påtage sig rollen ved komplekse fysiske, psykiske eller sociale problemstillinger. Medarbejderen kan danne sig et overblik over hvem de er kontaktperson for via visning i Nexus ”Kontaktperson – medarbejderens borgere”.Kontakt sygeplejerskens rolle og ansvarHvad betyder det at være kontaktsygeplejerske: Kontaktsygeplejersken har ansvar for at udføre, lede, formidle og udvikle sygeplejen hos den enkelte borger. Det indebærer blandt andet: Sikre kontinuitet i borgerens forløb Udarbejde sygeplejefaglige udredninger og følge op på sygeplejen Helbredstilstande og struktureret opfølgning Overvåge helbredstilstande og sikre struktureret opfølgning Planlægge og tilrettelægge sygeplejen i samarbejde med teamkoordinator Sikre, at handleanvisninger er korrekte og ajourførte Teamkoordinator og kontaktpersons opgaver ved opstart af borgerforløbDet er teamkoordinatorens opgave og ansvar at udvælge kontaktperson for den enkelte borger senest 1 uge efter forløbets opstart og sikre , at der afholdes opstartsmøde mellem kontaktperson og borger inden for den første måned. Borger opfordres til at invitere pårørende med til mødet. Der afsættes ½ time til besøget (Indsatsen ”Opstartsmøde” trækkes ind). Skab et overblik over, hvilke visiterede og sundhedsfaglige ydelser borgeren har fået tildelt inden besøget. Udlever pjecen Velkommen til Hjemmeplejen, Skive Kommune. Pjecen ses i SD under ”Instrukser og vejledninger”. Pjece: Velkommen til Hjemmeplejen, Skive Kommune Gennemgå pjecen med borger og evt. pårørende. Forventningsafstem det tværfaglige samarbejde. Informer borger om kontaktpersonens rolle og muligheder i samarbejde med det øvrige team omkring borgeren.   Udarbejd APV – Se under dette faneblad Udlever visitkort på borgernummer og forklare, hvad borgernummeret skal bruges til. Efter besøget:  Sikre korrekt registrering af kontaktperson i Nexus. Gennemgå ”Sådan oprettes journal – tjekliste” Sådan oprettes journal - tjekliste Vær opmærksom på, hvad sygeplejerskerne skal udfylde, hvad social- og sundhedsassistenter kan udfylde og hvad social- og sundhedshjælper kan Se dette i SD under ”Fælles Sprog 3 Dokumentation i Nexus”. Fællessprog III. Dokumentationspraksis Kontaktpersonen har overordnet ansvaret for at ajourfører overstående. Det er alles ansvar at døgnrytmeplanen er ajourført, at der er de korrekte hjælpemidler i hjemmet og dokumentere i observationer. Rehabilitering og mestring Der arbejdes ud fra princippet hjælp til selvhjælp fra første besøg. Der gives tid og rum til, at borgeren selv forsøger at udføre helt eller dele af opgaven. Brug mestringsterapeuterne eller mestringssygeplejersken til hjælp og sparring. Overvej specifik §83a forløb APV Udarbejdes elektronisk i Nexus og i samarbejde med borgeren i forbindelse med opstartsmødet. Tag en tablet med ud til borgeren. Efter udfyldelsen gives AMR besked via Opgave i Nexus. Efterfølgende giver AMR besked til leder via Opgave i Nexus. APV skal derefter revideres ved ændringer og minimum hvert tredje år. Dette er alles ansvar. Hjælpemidler Sikre de nødvendige hjælpemidler er til stede i hjemmet og de nødvendige instrukser til hjælpemidler er tilgængelige. Dette er alles ansvar. Ekstra depot på Jebjerg Plejecenter bruges udenfor hjælpemiddels åbningstider. Kontakt Jebjerg Plejecenter på: tlf. 99 15 64 30. Husk at pårørende selv skal hente hjælpemidlerne. Pårørende Skab et samarbejde med de pårørende efter aftale med borgeren. Lyt, støt og vejled de pårørende. Sikre kontaktoplysninger på pårørende. Oplys omkring pårørende vejleder, som tilbydes af Skive Kommune, hvis det skønnes nødvendigt. PårørendevejledningAnsvarLedelsen Er ansvarlig for at medarbejderen er instrueret og oplært i opgaven. Medarbejderen Er ansvarlig for at udføre opgaven jf. instruksen. Udvise omhu og samvittighedsfuldhed. Ansvarlig for at frasige sig opgaven, hvis pågældende ikke ser sig i stand til at udføre den forsvarligt. Udarbejdelse af instruks og revision Gældende fra: Marts 2024 Sidste revisions-dato: august 2025 Næste revisionsdato:  August 2028 Udarbejdet af: Områdeleder Inga Jeppesen Leder af hjemmeplejen: Susanne Brogaard Revideret af: Områdeleder af sygeplejen Salling, Ida Rump  Områdeleder af sygeplejen Charlotte Andersen  Sygeplejerske U&A: Asta Flodgaard